继发性前牙扇状移位的牙周与修复联合治疗的临床体会(2)

    典型牙周病治疗一例

    患者,王某某,女,45岁,因前牙松动来诊。查:患者牙龈红肿,上下附有大量结石、菌斑,探牙龈易出血,牙周袋4-6mm,咬合无力,上下前牙松动移位,其中A1、C1和D1 III度松动,C2、D2 II度松动,舌侧倾斜轻度扭转,诊为慢性牙周炎。即刻行牙周病基础治疗龈上洁治(俗称洗牙),生理盐水与3%双氧水交替漱口,牙龈处涂碘甘油。拔除A1、C1和D1 III度松动牙,用光固化树脂及牙周复合纤维固定上下3-3牙,嘱患者口服甲硝唑片0.4G tid×7天,两周后复诊,局麻下,上下颌2-2行RCT治疗,X片显示根充恰位,三维饱满,RCT完善,再行龈下刮治、根面平整、派立奥牙周上药的药物治疗。嘱:多吃蔬菜水果,忌辛辣刺激食物,保持口腔卫生。

    患者两周复诊情况:牙龈红肿明显减轻,双氧水漱口后再次派立奥牙周上药,嘱患者注意口腔卫生,三个月后复诊修复。患者三个月后复诊,牙龈已基本恢复健康,余牙松动明显减轻。再做一次补充性的洁治,做钛合金烤瓷桥修复。嘱患者以后注意口腔卫生,多吃蔬菜水果,定期复诊复查。

    第一次牙周基础及系统治疗一个月后,修复前复诊时照片,A1、 C1和D1已拔除





    讨论与体会

    1.晚期复合性牙周炎所致的Ⅱ度以上松动牙,由于牙槽骨吸收病变以及创伤颌等因素的长期存在,导致以牙槽窝为单位的咀嚼力主要承受结构严重破坏,以往多被归属于拔牙适应证。然而拔牙后,因丧失了牙根的生理性刺激,缺牙区牙槽嵴继续萎缩,还可能加重余留牙的咀嚼负担和咬合创伤,从而转入持续拔牙的恶性循环;若任由患牙自然松动,则也会造成牙列长期的功能障碍,甚至加剧牙周病。前牙扇状移位的牙松动由多方面因素所致[5],因此,保留多数松动牙,最大程度地分散及平衡桥体所受颌力。对于改善牙周组织既有状态,维护牙列功能形态,提高咀嚼效能,明显改善美观程度和发音状况等,具有重要意义。这种治疗方法能够起到在保留多数松动牙的同时,改善并长期维护患牙列基本功能的作用,用此方法治疗修复大大减少了拔牙的可能性,深受广大患者的欢迎。

    2.牙周牙髓修复三者的治疗过程相辅相成密不可分。有牙周病的患牙,牙齿松动疼痛妨碍修复体咀嚼功能、炎症性的牙周组织损害余牙。根据患者牙周疾病的不同情况,因为牙周炎症时牙齿位置不稳定、牙龈炎症未消除取模不准确、且修复体冠边缘必须建立在健康牙龈沟内。所以,必须经过彻底的牙周专科治疗,在牙周健康比较稳定的情况下才能开始修复治疗;且修复治疗必要时和健康的邻牙连接在一起。

    3.晚期复合性牙周炎牙列中多有牙体松动、倾斜、位移、龋损以及牙龈肿胀、临床牙冠伸长等病征同时存在,按病种分科逐一进行治疗不仅难度较高,而且时间较长,不少患者难以接受。若采用连续烤瓷冠桥方式进行修复,在联合冠桥基础上多牙位同时进行综合治疗,治疗时间将大大缩短。



    4.随访结果提示:从附表可以看出,1-4年后随访,各类患牙或基牙数的所占比例基本稳定。因此,对牙列中已有多数松动牙的复合性牙周炎患者来说,该方法是可供选择的有效措施之一。

    5.但在一些技术处理方面,如解决可能发生的瓷面脱落、继发龋、缘龈退缩、缘龈炎,以及寻求更为合理的修复方法等问题,尚有待进一步研究。

    6.从年龄、性别和牙位组分布、以及生活习惯(如吸烟喝酒生活压力大饮食不规律等等)、口腔卫生习惯来看,中年人前牙的发病情况倾向较重,与性别的关系无明显的区别,和生活习惯确实密切相关,尤其和口腔卫生习惯的好坏更密切相关。

    7.做过牙周系统治疗后用派立奥局部上药对牙周炎症的消除和软组织的健康恢复都有很重要的作用[6]。

    8.为了最大限度的减少对牙龈的不良刺激,修复时,材料的选择也很重要,贵金属烤瓷材料效果较好。

      注意事项

    1.需要注意适应征的选择。

    2.后期的复诊维护和定期观察。

    3.系统完善、规范的牙周牙髓治疗。

    治疗后随访时,23例中有22人对此治疗方法表示满意或基本满意,占98%,由此可见,牙周病伴牙列缺损的固定义齿修复远期效果满意。

      参考文献

    [1]金力坚,曹采方.牙周治疗对咬合力和咀嚼效率影响的初步研究,现代口腔医学杂志1989年第3卷第1期,北京医科大学口腔医学院。

    [2]冯健.树脂粘结夹板固定牙周病松动切牙的临床研究.实用口腔医学杂志,2006年06期。

    [3]罗丁.重症牙周炎患者咀嚼效能的初步测定.上海口腔医学,1999,8(3):192.1。

    [4] 张保卫.暂时冠桥在固定修复中的应用,上海口腔医学,1994,3(4):187-188。

    [5]王引童.继发性上前牙扇形分开的原因分析,口腔医学研究,2005年第21卷第3期。

    [6]潘春玲,魏亚琴.派丽奥辅助治疗成人牙周炎的疗效研究.中国医科大学学报,第33卷第2期134页。

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