松动牙固定漫谈

    张华 副教授,一九八三年毕业于首都医科大学。现在首都医科大学附属北京口腔医院牙周粘膜科工作。具有丰富的临床经验,曾参与我国许多重大活动的口腔医疗保健工作。在2008年北京奥运会期间,参加了北京奥运村综合诊所口腔科临床工作。曾去德国和日本研究考察学习。并在完全折裂牙保存方面有非常独到的见解,临床保存成功率很高。在残冠保存等其他方面也有较高的水平。此外对临床松动牙固定做了一些理论和实践探讨。

 

  松动牙目前在临床上属于拔牙适应症,是目前导致拔牙的最主要原因。一般来说,口腔临床医生一看见牙齿松动,很自然会做出拔牙的决定。
  宏观上讲,导致牙齿松动的最常见原因是长期慢性牙周病没有得到很好的治疗,最终导致牙周膜损害,牙槽骨大面积吸收。但有很多细节还需要更清晰的认识,这对临床松动牙固定的设计很有帮助。

1 牙松动的原因
1.1 炎症
  任何伤及牙周膜的炎症都可能引起牙齿松动。临床上常见的慢性根尖周炎急性发作、长期慢性牙周炎急性发作,都可能伴随着牙齿松动症状。
  具体来说,当炎症侵袭到牙周膜后,牙周膜作为一种连接牙骨质和牙槽骨的连接纤维,处于极度充血肿胀状态(图1)。此时的纤维失去了弹性,好像一根麻绳浸泡在水中一样,比正常状态下延长了很多,已经失去了牵拉固定连接的功能。一旦这种充血肿胀状态波及大部分或整个牙周膜,牙齿就开始松动。如果炎症波及范围广,能导致牙齿松动度达到从0度至Ⅲ度的水平。

  随着临床诊断治疗水平的提高,对于根尖周炎症和牙周炎症都能做到准确诊断和及时到位的治疗。如果患牙仅仅是由于单一的牙周膜炎症引起的牙齿松动,一旦炎症控制住或治疗痊愈,牙齿松动度也随后恢复正常。因为牙周膜纤维又恢复了连接牵拉和固定的功能。对于这类牙齿松动,预后良好。
  但如果牙齿松动除了炎症因素外,再加上其他相关因素,问题就变得复杂起来。

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