2012口腔医师实践技能辅导:牙龈出血鉴别要点


    1.牙龈的慢性炎症这是造成牙龈出血最常见的原因,如慢性龈炎、青春期龈炎、牙周炎、龈乳头炎等。出血部位的龈缘或龈乳头红肿、松软,局部有多量牙石、软垢,口腔卫生差。检查时发现不良修复体、有悬突的充填体或嵌塞的食物,一般在刷牙、吸吮、咬硬物或其他局部刺激时引起出血,量不多,能自行停止。除去这些刺激物,出血即停止。

  2.妊娠期龈炎和妊娠瘤患者正处在妊娠期,牙龈鲜红而松软,轻触极易出血,患者吸吮或进食时也易出血,此常为就诊时的主诉症状,有时自动出血。分娩后出血停止或减轻。若肥大的牙间乳头继续向两侧生长即形成有蒂或无蒂的妊娠瘤,颜色鲜红光亮或暗紫色,表面光滑,质地松软,极易出血,患者常因出血和妨碍进食而就诊。

  3.血液系统疾病出血范围广泛,自动出血,量多不易止住。常见的引起牙龈和口腔黏膜出血的血液病有急性白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血、粒细胞减少症等。应及时做血液学检查并请内科医师诊治。

  (1)急性白血病起病急,高热、全身痛、疲乏、进行性贫血及出血倾向,淋巴结、肝脾肿大及神经、关节症状,常有牙龈肿胀及口腔溃疡。各型白血病都可以出现口腔表现,最容易受侵犯的部位是牙龈,尤以急性型更为明显,患者常因牙龈自发性出血而首先到口腔科就诊,一定要做到正确鉴别,早期诊断,避免误诊。由于异常的白细胞在牙龈组织内大量浸润,牙龈明显增生肿大。病变波及边缘龈、牙间乳头和附着龈,外形不规则,呈结节状,可覆盖部分牙面,表面光亮,呈中等硬度,龈缘处有坏死。牙龈出血常为自发性,且不易止住,这种不能找到其他原因的出血,可能是白血病的早期症状。

  (2)血小板减少性紫癜以特发性慢性血小板减少性紫癜最常见,主要表现为皮肤出血点,淤斑,可有血疱、血肿,黏膜及内脏出血(咯血、呕血、血尿等),轻度脾肿大,常有鼻、牙龈出血,血小板计数减少,出血时间延长。牙龈自发性出血,常为本病的早期表现,刷牙、吸吮、拔牙、洁牙、或轻微外伤,即可加重出血。

  (3)血友病患者的临床特点为自发性或轻微损伤即出血不止。牙龈自发性出血,轻微刺激如刷牙或食物的摩擦,即可引起长时间出血或渗血,可持续数小时甚至数日。血凝块松软,易脱落而再次出血。血象检查凝血时间延长,活化部分凝血活酶时间延长,凝血酶原消耗不良及简易凝血活酶生成试验异常,但出血时间、凝血酶原时间及血小板计数均正常。

  (4)再生障碍性贫血临床特点主要为贫血、出血和感染。口腔黏膜苍白,可出现黏膜淤点、淤斑或血肿。牙龈容易出血,特别是再生障碍性贫血发生前已有牙周病者。血象检查全血细胞减少,网织红细胞绝对值减少,骨髓检查显示增生减低。

  4.急性坏死性龈炎本病为梭形杆菌、螺旋体和中央普氏菌等微生物的混合感染,其特点是牙间乳头的坏死性溃疡,表面覆盖坏死性假膜,自发性出血以及轻微接触即出血,唾液量增加及性口臭常是患者就诊的主诉症状,疼痛明显。

  5.肿瘤牙龈部位的血管瘤、牙龈癌及网织细胞肉瘤早期均表现为牙龈出血,全身其他部位恶性肿瘤转移到牙龈,也可引起牙龈出血,甚至是患者就诊的主诉症状。

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