2012口腔医师实践技能:含牙囊肿病例分析要点


    口腔颌面部囊肿分为软组织囊肿和硬组织囊肿。口腔颌面部软组织囊肿临床上常见的有皮脂腺囊肿、皮样囊肿、表皮样囊肿、甲状舌骨囊肿、鳃裂囊肿等。口腔颌面部硬组织囊肿(颌骨囊肿)中牙源性颌骨囊肿最常见,包括角化囊肿、根尖囊肿、含牙囊肿。

    一、诊断要点

    1.发病年龄在10~39岁。

    2.男性比女性多。

    3.大多数含牙囊肿侵犯下颌第三磨牙,其次是上颌恒尖牙、下颌前磨牙和上颌第三磨牙。

    4.生长缓慢,初期无自觉症状,囊肿较大可引起颌骨膨大。往往是因为牙齿没有萌出、缺失、倾斜或错位,在摄取X线片时被发现。

    5.含牙囊肿偶尔引起疼痛,尤其是合并感染时。

    6.囊肿穿刺可抽出草黄色或淡黄色囊液。

    7.X线表现。

    在X线片上表现为单房透亮区,伴有未萌出牙的牙冠。囊壁清晰,有骨白线,合并感染时边界不清。

    二、鉴别诊断

    1.颌骨成釉细胞瘤:

    成釉细胞瘤多向唇颊侧膨隆,表现为多房性,受累牙齿的牙根呈截断性吸收。

    2.骨纤维异常增殖症:

    多见于上颌骨,呈进行性肿大,X线表现为多形型,囊性骨纤维异常增殖症低密度影像比颌骨囊肿稍高。

    三、治疗原则

    应采用外科手术摘除。其中角化囊肿的复发率较高,根治术才是合理的。当病变单发、较小可一次完全切除。囊肿靠近黏膜时,应将覆盖的黏骨膜一并切除。术中刮净囊壁后要用腐蚀剂烧灼骨壁,以防止复发。

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